從首例新冠患者個案看美國疫情防控啟動機(jī)制

一 形成跨部門、跨學(xué)科的工作小組

原文的20多位作者分別來自不同的部門，分別是美國國立衛(wèi)生研究院免疫與呼吸疾病中心（NIH）、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）、流行病情報局（CDC-EIS）、華盛頓州衛(wèi)生局、Providence醫(yī)療集團(tuán)、Providence區(qū)域醫(yī)療中心、華盛頓醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系、華盛頓州衛(wèi)生局公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室等，并且他們都屬于一個工作小組——the Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team（華盛頓2019-nCoV個案觀察小組）。作者單位的構(gòu)成從側(cè)面可以體現(xiàn)出，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，美國迅速組成了一只協(xié)助組，將涉及部門和不同學(xué)科組織起來，應(yīng)對突發(fā)事件。

二 CDC迅速發(fā)布信息公告

當(dāng)?shù)弥袊l(fā)生2019-nCoV事件后，美國CDC迅速發(fā)布面向全國民眾的通告和面向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作指南。提醒有去過湖北武漢的人到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療幫助。第一例患者就是對照CDC通告而前往就診的。雖然該患者當(dāng)時的癥狀并不嚴(yán)重，除了干咳和間歇性發(fā)熱，并無其他癥狀。在看到CDC通告后，戴上口罩，主動到華盛頓的Snohomish縣門診求醫(yī)，并報告自己的武漢旅游史，但并未到過華南海鮮市場，也未有與武漢確診患者的接觸史。

雖然患者在縣診所求醫(yī)時并沒有明顯癥狀，但鑒于CDC通告中關(guān)于旅游史的描述，縣診所還是按照CDC操作指南上報了地方和州一級的衛(wèi)生主管部門，州衛(wèi)生主管部門及時上報了CDC緊急行動中心，并按CDC關(guān)于新型冠狀病毒采樣送檢指南采集病人呼吸道樣本和血液樣本并送檢。同時對該名患者啟動居家隔離。

1月20日，CDC即確診該名患者。隨即，按照CDC操作指南，形成工作小組，將該名患者送往隔離病房進(jìn)行診療。

三 工作小組各單位各司其職

按照CDC操作指南，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)詳細(xì)記錄臨床癥狀的演進(jìn)和定期采樣送檢，實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)及時對送檢標(biāo)本檢查并將結(jié)果及時返回醫(yī)療中心，與臨床癥狀進(jìn)行對比并更新治療方案，CDC則及時根據(jù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)更新通告和指南，同時保持與公眾的溝通。海關(guān)則按照CDC出入境指南對出入人員進(jìn)行排查。美國食品藥品管理局（FDA）隨時跟進(jìn)，向臨床醫(yī)生開放還在審評中的新藥研究數(shù)據(jù)庫，并啟用新藥“緊急使用授權(quán)”。

四 部門協(xié)同科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)而又體恤同情

該名患者最后病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，相信大家都看到了，使用了一個還未獲批的抗病毒藥。這就是與FDA嚴(yán)格審評審批程序并行的“體恤醫(yī)療”和“緊急使用授權(quán)”。意即在緊急情況下，對未獲批準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)品及已獲批準(zhǔn)產(chǎn)品的未獲批準(zhǔn)用途的緊急授權(quán)使用。緊急使用授權(quán)的前提是衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長發(fā)布“當(dāng)前處于公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)聲明”。

所以可以看到，自臨床醫(yī)生決定尋求“體恤醫(yī)療”使用還未批復(fù)的抗病毒藥物時，幾乎沒有任何停滯就獲得還在研究中的藥物，用于患者抗病毒治療，隨后患者好轉(zhuǎn)。

雖然該患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但使用該藥的醫(yī)療組不斷強(qiáng)調(diào)，只是1例患者，并且每個患者的發(fā)病和進(jìn)展還不太一樣，該藥不能大規(guī)模進(jìn)入臨床作為新型冠狀病毒感染的常規(guī)治療，還需要進(jìn)一步臨床研究以證明該藥的安全性和有效性。

五 保障應(yīng)急啟動的制度性安排

CDC根據(jù)公開信息和WHO通告評估后，HHS在美國境內(nèi)發(fā)出公共衛(wèi)生緊急通告，CDC制定面向不同人群，普通老百姓，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室和海關(guān)的操作指南手冊并啟動宣傳工作。就如同按下一個開關(guān)后，一系列的動作就會對應(yīng)展開，有序推進(jìn)：該患者對照主動就近求醫(yī)，縣級診所隨即上報并采樣送檢，同時啟動隔離措施：